Считать апитерапию панацеей от всех болезней, наверное, будет ошибочным. Более того, и те заболевания, которые поддаются лечению пчелиным ядом, также дифференцируются по степени тяжести, времени возникновения и длительности и т.д. Видимо, более целесообразно заключить, что эффект апитерапии так же индивидуален, как и при воздействии других лекарств. Многое зависит от больного. Но и в этом случае у пчелиного яда много преимуществ перед рядом известных, применяемых сегодня средств. Наиболее важным является его естественность, создающая своеобразный, эволюционно подготовленный настрой систем организма к встрече с компонентами яда.
Вышеприведенные примеры применения пчелиного яда с лечебной целью позволяют выделить основные направления его терапевтического действия. Прежде всего при использовании яда отчетливо и сильно выражено его анальгетическое, болеутоляющее действие. В меньшей степени, но также сильно проявляется его противовоспалительная активность. Она’ наступает медленнее, чем действие гормональных и аспириноподобных препаратов, но более устойчива во времени.
Всеми отмечается тонизирующее действие пчелиного яда на организм при лечении больных. Во многих случаях пчелиный яд оказался единственным средством, приводящим к выздоровлению, в то время, как применение известных лекарственных средств оказывалось безрезультатным.
Менее эффективен яд в тяжелых случаях заболеваний. Как показывает Шкендеров, Василев (1985), рентгенография ревматоидных артритов и деформирующих остеоартрозов всегда оставалась без изменений, несмотря на то, что после лечения пчелиным ядом клинические признаки болезни улучшались или даже исчезали.
Из результатов лечения следует, что использование нарастающих доз яда более эффективно, чем применение обычных дозировок. При длительном применении пчелиного яда не отмечено случаев интоксикаций и появления побочных реакций. Так, Бентон (1971), проведя специальный анализ физиологических реакций нормальных людей на пчелиный яд, показал, что в возрасте от 12 лет инъецирование яда два раза в неделю в течении 4,5 месяцев не приводит к патологическим отклонениям картины крови (кальций сыворотки, общее число лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов, сегментных клеток, оксалат глготаминовой кислоты), мочи (рН, удельный вес), уровня кортизола, а также психического состояния. В то же время из обзора наблюдений следует, что при проведении лечебных курсов инъекций пчелиного яда 3-15% больных реагируют с появлением общей или местной аллергической реакции. При появлении таких реакций либо вначале, при биологической пробе, либо в процессе лечения врачи поступают различно: одни прекращают лечение пчелиным ядом, другие снимают аллергию медикаментозными средствами и продолжают апитерапию.
Большинством исследователей и практических врачей признается, что терапевтический эффект пчелиного яда при различных по происхождению заболеваниях в первую очередь обусловлен активацией функции гипофизарно-надпочечниковой системы. Известно, что при коллагенозах, аллергических и других заболеваниях терапевтический эффект дают кортикостероиды, АКТГ и средства, способные стимулировать, подобно пчелиному яду, гипофизарно-надпочечниковую систему (салицилаты, «неспецифическая терапия раздражения» и т.д.). Покачано также, что пчелиный яд может дать положительный эффект только в тех случаях, когда гипофи-зарно-иадпочечншеовая система не истощена и способна реагировать на введение яда и если ткани сохраняют чувствительность к гормонам коры надпочечников.
Однако было бы неправильным, как указывает Н.М. Артемов, одним из первых предложивший вышеназванную гипотезу активации пчелиным ядом системы птоталамус-гипофиз-кора надпочечников, ставить знак равенства между лечением гормонами и пчелиным ядом. Применение гормонов, хотя и дает быстрое и сильное лечебное действие, но оно кратковременно и сопровождается истощением соответствующих желез. Напротив, пчелиный яд, стимулируя железы в соответствии с возможностями индивидуального организма, приводит их в деятельное состояние на продолжительное время. Давно известны неблагоприятные побочные последствия, вызванные применением гшококортикоидных препаратов: например АКТГ, широко используемый стимулятор коры надпочечников, при хронических и аллергических заболеваниях снижает гипо-физарно-надпочечниковую активность, угнетая секрецию гипофиза (Шкендеров, Василев, 1985). Как отмечают авторы, активация пчелиным ядом гормональной системы имеет преимущество в том, что она осуществляется путем активирования самых верхних «этажей» гипофизарно-надпочечниковой системы. В результате происходит перестройка реактивности организма, активируются его защитные силы. При этом секреция гормонов является лишь одним из звеньев сложной цепи приспособительных и защитных реакций организма в ответ на действие яда как естественного раздражителя.
Здесь уместно отметить, что кажущееся сходство лечения пчелиным ядом с неспецифической терапией раздражением — протеинотерапией признано несостоятельным в сравнительных испытаниях. При проведении сравнения эффективности Апикозана с протеинотерапией на 500 больных полиартритами, миалгиями и невралгиями оказалось, что ничтожные дозы яда давали лучший терапевтический эффект, чем различные дозы чужеродного белка, вызывающие резкие побочные реакции.
Оценивая терапевтическую эффективность пчелиного яда при лечении многих заболеваний, необходимо учитывать, что обширная группа последних так или иначе связана с развитием воспалительных реакций организма. Известно также, что в воспалительном процессе принимают участие множество клеточных, тканевых, органных элементов и эндогенных веществ. Поэтому эффективным противовоспалительным средством будет такое, которое способно угнетать или нейтрализовать действие этих носителей или посредников воспалительной активности. Однако сегодня ни одно лекарственное средство не обладает таким многообразием противовос-
палительных свойств. Логично предположить, что эффективные противовоспалительные средства должны представлять своеобразную смесь, состоящую из компонентов, угнетающих отдельные звенья воспалительного процесса. Из сведений о химическом составе пчелиного яда, свойствах его отдельных компонентов, приведенных в предыдущих главах, следует, что такие вещества как ме-литтин, МСД-пептид, апамин, адолапин и другие, противовоспалительные свойства которых доказаны экспериментально, вполне подходят для создания такого «коктейля», каким представляется пчелиный яд. Шкендеров, Василев (1985), полагают, что терапевтические свойсгва яда можно усилить, исключив из него лишь высокомолекулярные белки типа фосфолипазы и гиалуронидазы, а для самих пептидов подобрать подходящие количественные соотношения. Авторы предложили препарат, содержащий комбинацию из пяти пептидов пчелиного яда, из которого удалены высокомолекулярные белки, что снизило до минимума его аллергические свойства при сохранении противовоспалительных.
До сих пор остаются проблемными механизмы выступающего на первый план при лечении пчелиным ядом его аналгетические свойства. Как было указано в главе 3, обезболивающий эффект, наступающий после курсов апитерапии, может быть частично объяснен возможной инактивацией эндогенных агентов боли (гиста-мин, серотонин, простагландин и др.), образующихся в местах тканевых повреждений. С другой стороны, это может быть ускорено снятием воспалительной реакции по схеме, предложенной выше. И, наконец, недавно было выявлено, что пчелиный яд вызывает обезболивающий эффект экспериментальных животных путем модуляции центральных опиоидергических механизмов, ответственных за боль (Парин, 1986). Вместе с тем сюда же следует отнести и катехо-ламинергические механизмы, лимитирующие болевые эффекты и адаптирующие организм к стрессовым воздействиям, т.е. механизмы, запускающиеся активацией гипоталамо-гипофизарно-надпо-чечниковой системы, о чем мы говорили выше.
Разумеется, для объяснения терапевтических эффектов апитерапии пчелиным ядом нельзя не отметить экспериментально установленные свойства пчелиного яда снижать кровяное давление, увеличивать время свертывания крови, его антиангинальное, антиаритмическое, гемостимулирующее, радиозащишое и т.д. действие. Все указанные свойства, проявляющиеся как на целостном организме, так и на изолированных органах и тканях, могут быть следствием как общей реакции адаптации на воздействие пчелиного яда как
стресс-агента, так и непосредственного влияния компонентов яда на те или иные функции и структуры органов и тканей.
Оценка апитерапевтического воздействия экспресс-методом
Одной из проблем апитерапии является объективизация оценки воздействия на организм пчелиного яда. Обычно оценивается общее состояние больного в процессе лечения, иногда дополняемое данными биохимических и морфологических изменений крови. Однако названные методы или трудоемки, или не отражают в достаточной мере эффективность апитерапии.
Принимая во внимание, что повышение неспецифической рези-стентности организма человека под влиянием пчелиного яда, как правило, сопровождается потерей чувствительности кожи в месте аппликации или введения яда, мы предложили проводить оценку эффективности апитерапии по тесту болевой нагрузки. Для этого разработано устройство, обеспечивающее точечный источник теплового излучения, наносимого на кожу и нагревающего ее участок диаметром 0,5-3 мм. Малая область нагрева кожи создает первичное ощущение тепла, переходящее в ощущение укола с болевой реакцией. Линейное нарастание болезненности ощущения позволяет измерять интервалы времени для оценки эффекта обезболивания при обработке кожи или подкожных тканей пчелиным ядом.
Эксперименты на крысах показали, что по тесту отведения хвоста на болевое раздражение одномоментное введение (внутрибрю-шинно, терапевтическая доза) пчелиного яда снижало болевую чувствительность через 15 минут после введения. При этом потеря чувствительности составила 50-80% в месте инъекции и 35-40% — в интактном участке кожи.
Клиническое изучение — обработка кожи предплечья людей мазью Унгапивен — позволило оценить, что после курсового применения (7 дней) потеря болевой чувствительности продолжалась 3-4 дня после окончания курса. Чувствительность при этом снижалась в 2 раза.
Анализ литературных и собственных данных показывает, что потеря болевой чувствительности кожи в целом и в месте обработки ядом совпадает по времени и интенсивности с изменениями многих биохимических и электрофизиологических параметров организма на воздействие яда. Таким образом, предлагаемый экспресс-метод позволяет объективно оценить эффективность проводимой апитерапии.